Типы постановок зубов

В целях улучшения качества протезирования разработан альбом фасонов и типов пластмассовых зубов. В основу альбома положена рациональная система, позволяющая стоматологу подобрать оптимальный по размеру и типу гарнитур зубов для протеза. Альбом дает возможность составить полные гарнитуры по 28 зубов к 5 средним размерам зубных дуг при анатомической постановке. Альбом имеет 14 размеров фронтальных зубов (верхних и нижних) и 5 коренных. 13 фронтальных фасонов (2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14) являются основными и сочетаются с 1,2,3,4,5 фасонами жевательных зубов. 1-й фасон фронтальных зубов является дополнительным и предназначен для изготовления частичных протезов.

Все фасоны фронтальных зубов имеют три типа — прямоугольный, клиновидный и овальный, что обозначено в схеме соответствующими геометрическими знаками. Гарнитуры фронтальных зубов овального типа выпускаются только верхние, но они хорошо артикулируются с нижними прямоугольными и клиновидными зубами того же размера. 1,2 и 3 фасоны жевательных зубов имеют каждый по 2 гарнитура, отличающихся по высоте. Фасоны гарнитуров обозначаются номерами; большему номеру соответствует больший гарнитур. (Гарнитуры фронтальных зубов от 2 до 14 номера и гарнитуры жевательных от 1 до 5 постепенно увеличиваются по высоте и ширине.

Для различия зубов и удобства работы стоматолога на прикорневом срезе каждого зуба имеется номер фасона и значок, обозначающий тип зуба, причем на верхних зубах значок вверху, а цифра внизу, на нижних зубах значок внизу, а цифра вверху.

Выпускаются также пластмассовые искусственные зубы в кассетах, в отдельных ячейках которых расфасованы зубы одного цвета, размера и формы. Такая расфасовка искусственных зубов удобна для их экономного расходования при изготовлении небольших съемных протезов.

Необходимо учитывать, что отечественная промышленность выпускает искусственные зубы только одного типа — для ортогнатического прикуа. В связи с этим при наличии прогенического соотношения беззубых отростков необходимо проводить так называемую перекрестную постановку: жевательные зубы верхней челюсти справа устанавливать в протез на нижнюю челюсть слева и наоборот. В то же время ведущие зарубежные фирмы уже много лет выпускают специальные наборы и для других видов прикуса.

Износостойкость (стираемость) пластмасовых зубов не соответствует клиническим требованиям, поэтому сроки пользования съемными зубными протезами с пластмассовыми зубами не должна превышать 3—4 лет. В противном случае возможно возникновение функциональной перегрузки сохранившихся естественных зубов, поскольку последние стираются гораздо медленнее.

Пластмассовые зубы изготавливают из полимеров с объемной сетчатой и привитой структурой с введением люминофора (Эстедент-2). Они легко поддаются шлифовке, монолитно соединимая пластмассой базиса протеза, поскольку имеют с ней общую химическую природу.

Фарфоровые зубы поступают в стоматологические кабинеты также гарнитурами, состоящими из передних и боковых групп, определенных типоразмеров и расцветки. Фарфоровые зубы не соеняются монолитно с пластмассой базиса, поэтому для их крепления разработаны специальные приспособления. По способу, крепления различают крампонные, диаторические и трубчатые зубы. Крампонами снабжены главным образом передние зубы, но их могут иметь и моляры. Крампоны представляют собой металлические (золотые, платиновые, стальные) цилиндрические или пуговчатые (оканчивающиеся пуговчатым утолщением) штифты, при помощи которых они укрепляются в базисе протеза.

После пришлифовки искусственных зубов крампоны цилиндрической формы загибают крампонными щипцами следующим образом: захватив щечками щипцов концы крампонов, расплющивают их, затем отгибают крампоны вниз и в сторону под прямым углом с большой осторожностью, чтобы не вывернуть.

Коренные фарфоровые зубы могут быть диаторическими, имея на десневой поверхности вертикальное круглое отверстие колбовидной формы, переходящее в вертикальный несквозной и в два поперечных сквозных канала, пронизывающие контактные поверхности зуба, в которые попадает, будучи в пластичном состоянии пластмасса и, затвердевая в них, надежно соединяет с базисом.

Дырчатые (трубчатые) фарфоровые зубы раньше применялись в мостовидных и бюгельных протезах (или с металлическим базисом). В этих зубах создавались сквозные отверстия от придесневой части до окклюзионной и, входящие в них от базиса металлические штифты расклепывали специальными щипцами со стороны жевательной поверхности, тем самым фиксируя.

В функциональном отношении съемные протезы с фарфоровыми зубами более долговечны и эффективны, чем с пластмассовыми. Жевательная поверхность таких зубов практически не стирается. Недостатком и наиболее уязвимым местом этих зубов является их хрупкость. Нередко при невыверенных окклюзионных контактах возможны расколы фарфоровых зубов, особенно крампонных (по основанию крампона). В связи с риском растрескивания фарфоровых искусственных зубов при абразивной обработке следует очень тщательно подбирать их, в точном соответствии с клинической ситуацией, а сошлифовывание проводить с обязательным охлаждением.

При глубоком прикусе и других аномалиях зубочелюстной системы иногда невозможно установить в протезе фарфоровый искусственный зуб из-за недостатка окклюзионного пространства для надежного: укрепления крампонов в пластмассовом базисе. В таких случаях возможна комбинированная постановка: в боковых отделах - фарфоровые зубы, в переднем пластмассовые.

Выбирая искусственные зубы, учитывают величину, форму и цвет сохранившихся зубов, а также форму лица, вид прикуса. Постановку искусственных зубов следует проводить строго по гребню альвеолярного отростка для предотвращения опрокидывания протеза, исключения локальной перегрузки слизистой оболочки протезного ложа.

Наблюдающаяся тенденция к полному вытеснению фарфоровыми зубами пластмассовых не совсем оправдана. На практике к применению как пластмассовых, так и фарфоровых зубов имеются определенные показания. В частности, в полных съемных протезах коренные зубы лучше ставить фарфоровые, чтобы предупредить быстрое стирание бугров жевательных зубов. Кроме того, возможно сочетание фарфора и пластмассы, как это сделано, например, в зубах «Сазур».

Зубы «Сазур» (самозатачивающиеся Рубинова) разработаны автором в 1956 году. Зубы только коренные — премоляры и моляры состоят из пустотелого фарфорового корпуса с внутренними, выходящими на жевательную поверхность криволинейными перемычками. Наружная поверхность корпуса повторяет анатомическую форму зуба. Премоляры имеют одну перемычку, моляры две или одну. В готовом протезе между перемычками зубов располагается заполняющая пустотелый корпус пластмасса. Более быстрое стирание пластмассы, чем перемычек, приводит к самозатачиванию фарфоровых граней и повышению жевательной эффективности.

Последовательность клинических и лабораторных этапов изготовления частичного съемного пластиночного протеза.

Принципиальная схема лечения съемным протезом состоит из ряда последовательных этапов (могут лишь видоизменяться отдельные элементы, содержание и количество манипуляций в зависимости от конкретной конструкции).

После обследования пациента и выбора конструкции протеза следует получение оттисков (рабочего и вспомогательного или двух рабочих), отливка моделей, определение центральной окклюзии, загипсовка в артикулятор (окклюдатор), постановка зубов и проверка конструкции протеза, замена воскового базиса на пластмассовый, отделка, шлифовка и полировка протеза, наложение протеза.

Снятие слепков при изготовлении съемных зубных протезов проводится по общепринятой методике. Необходимо тщательно подобрать слепочный материал и размер слепочной ложки. На выбор слепочного материала влияет состояние слизистой оболочки протезного ложа. Неправильно подобранный размер слепочной ложки или слепочной массы могут приводить к ряду типичных ошибок, в частности к растягиванию слизистой оболочки преддверия рта и, как следствие, укороченным вестибулярным границам базиса, что снижает функциональные качества съемных протезов, ухудшает фиксацию. Использование густой слепочной массы приводит к чрезмерной компрессии слизистой оболочки протезного ложа и при низком пороге болевой или тактильной чувствительности атрофичной, тонкой или сухой слизистой оболочки, без выраженного подслизистого слоя — к болям под базисом или дугой, поперечному балансу протеза (при женном торусе). Большое значение имеет качество рабочей модели.

Первый клинический этап заканчивается получением оттисков. При первом лабораторном этапе получают гипсовые модели и сопоставляют их, если это возможно, в положении центральной окклюзии. При невозможности последнего готовят восковые шаблоны с прикусными валиками и с их помощью определяют центральную окклюзию, т. е. проводят второй клинический этап.

С точки зрения трудности определения центральной окклюзии и высоты прикуса (межальвеолярной высоты) следует различать четыре группы дефектов зубных рядов. В первую группу входят зубные ряды, в которых антагонисты сохранились (фиксированная высота прикуса) расположены так, что можно составить модели в положении центральной окклюзии, ориентируясь характерными ее признаками, но без применения шаблонов с прикусными валиками. Этим методом определения центральной окклюзии следует пользоваться при включенных дефектах, образовавшихся максимум от потери 2 боковых или 4 передних зубов).

Ко второй группе следует отнести зубныеряды, в которых имеются антагонисты (фиксированная высота прикуса), но расположены они так, что составить модели в положении центральной окклюзии без шаблонов с прикусными валиками невозможно. Третью группу составляют челюсти, на которых имеются зубы, но распоположены они так, что нет ни одной антагонирующей пары зубов (нефиксированная высота прикуса). В этой группе необходимо определять межальвеолярную высоту в положении центральной окклюзии. В четвертую группу входят челюсти, лишенные зубов. Таким образом, трудности выполнения этого клинического этапа возрастают в каждой последующей группе. Если в первых двух группах при сохранившихся антагонистах следует определить лишь центральную окклюзию, то в третьей и четвертой, кроме того, необходимо установить и высоту прикуса (межальвеолярную высоту).

Наибольшие трудности наблюдаются именно в последнем случае, когда требуется полное восстановление центрального соотношения челюстей. Для этого используют восковые шаблоны с прикусными валиками, изготовление которых и составит первый лабораторный этап. На гипсовых моделях по границам, обозначенным химическим карандашом, из зуботехнического воска изготавливают сначала шаблоны или базисы.

Техника изготовления воскового базиса с окклюзионным валиком: смачивают модель, разогревают одну поверхность стандартной восковой пластинки и противоположной стороной обжимают модель, затем подрезают излишки воска строго по отмеченным границам, изгибают проволоку па форме орального ската альвеолярного отростка (части) и, нагрев ее в пламени горелки, погружают в восковую, для предупреждения деформации, пластинку; изготовляют из воска окклюзионный валик, для чего берут половину стандартной пластинки, хорошо размягчают и плотно сворачивают в виде рулона. В настоящее время многие фирмы выпускают стандартные заготовки прикусных валиков, что значительно экономит время зубного техника. Отрезав часть валика по длине, соответствующей размеру дефекта зубного ряда, устанавливают его строго по середине гребня и приклеивают к восковому базису (ширина окклюзионного валика должна быть на 1—2 мм больше рядом стоящих естественных зубов, в боковых отделах не более 1—1,2 см, а в области передних зубов — 0,6—0,8 см). Наружная и внутренняя поверхности окклюзионного валика должны без резкой границы переходить в поверхность воскового базиса. После охлаждения в воде восковой базис с окклюзионным валиком снимают с модели и проверяют его толщину и положение проволоки. При необходимости производят коррекцию.

Закруглив края воскового базиса и оплавив поверхность в пламени паяльного аппарата или газовой горелки, работу направляют в клинику.

Для того, чтобы удобнее было работать в полости рта при определении центральной окклюзии с восковыми шаблонами в один и тот же лабораторный этап вместе с ними готовят и проволочные удерживающие кламмеры (хотя это и не обязательно).

Техника выгибания проволочных кламмеров. Перед изготовлением кламмера на опорном зубе и беззубых альвеолярных частях (отростках) «химическим» карандашом вычерчивают места расположения каждого его элемента. Затем берут стандартную загатотовку кламмера или отрезают кусок стальной проволоки диаметром 0,6—1 мм и длиной 2,5—3 см, расплющивают один конец, затачивают другой и, пользуясь крампонными щипцами, выгибают сначала плечо кламмера. Удерживая проволоку левой рукой, в правой держат крампонные щипцы и, изогнув конец проволоки в виде крючка, примеряют его на поверхности опорного зуба. При этом добиваются плотного равномерного охвата всей вестибулярной поверхности опорного зуба, начиная от межзубного промежутка до контактной дистальной поверхности на уровне экватора.

Переведя плечо кламмера на контактную поверхность, на уровне экватора делают изгиб под углом 180° и направляют проволоку вниз, к альвеолярной части, отступая от которой на 2 мм снова изгибают под углом 90-100°, направляя отросток по середине гребня и параллельно ему в толщу базиса, под искусственные зубы.

При фиксированном прикусе и наличии антагонистов центральную окклюзию определяют следующим образом. Восковые шаблоны с прикусными валиками обрабатывают спиртом, вводят в рот и просят больного медленно сомкнуть зубы. Если валики мешают смыканию зубов-антагонистм определяют величину разобщения зубов и примерно на столько же срезают воск. Если при смыкании зубов валики оказываются разобщенными, то на них, наоборот, наслаивают воск до тех пор, пока зубы и валики не будут находиться в контакте. Положение центральной окклюзии оценивают по характеру смыкания зубов, типичному для каждого вида прикуса. Для точного установления нижней челюсти в центральное соотношение применяют специальные пробы. Наилучшие результаты получаются при глотании. Однако у некоторых больных с беспокойным поведением полезно подстраховать эту пробу следующим образом. Перед тем, как попросить больного совершить глотательное движение, необходимо добиться расслабления мышц, опускающих и поднимающих нижнюю челюсть. Для этого больного просят несколько раз открыть и закрыть рот, максимально расслабив мышцы. В момент закрывания нижняя челюсть должна легко смещаться, а зубы устанавливаться точно в положении центральной окклюзии. После предварительной тренировки и достижения привычного смыкания на окклюзионный валик кладут полоску воска, приклеивают к валику и розогревают горячим зуботехническим шпателем. Восковые базисы с валиком вводят в полость рта и просят больного сомкнуть зубы так же, как и во время тренировки, то есть мышцы, поднимающие нижнюю челюсть должны быть расслаблены, а в конечной фазе закрывания больной должен совершать глотательные движения. На размягченной поверхности воска получают отпечаткм зубов противоположной челюсти, которые служат ориентиром для установления гипсовых моделей в положение центральной окклюзии.

Если антагонистами являются окклюзионные валики верхней и нижней челюстей, сначала следует добиться одновременного смыкания зубов и валиков, предварительно срезая или наслаивая воск. Необходимо обратить внимание на расположение окклюзионной плоскости валиков. Она должна совпадать с окклюзионной плоскостью зубных рядов. После определения высоты валиков на окклюзионной поверхности верхнего валика шпателем делают нарезки клиновидной формы под углом друг к другу. С нижнего валика срезают тонкий слой воска и на его место приклеивают новую, предварительно разогретую тонкую полоску. Больного просят сомкнуть зубы, контролируя точность установления нижней челюсти в положение центральной окклюзии. Разогретый воск нижнего валика заполняет нарезки на верхнем и приобретает вид выступов клиновидной формы. Валики выводят из полости рта, охлаждают, оценивают точность полученных отпечатков и снова вводят в рот для контрольной проверки точности определения центрального соотношения челюстей. Если выступы входят в клиновидные нарезки, а признаки смыкания зубов соответствуют положению центральной окклюзии, следовательно, клинический прием удовлетворяет всем необходимым требованиям. Убедившись в этом, врач выводит валики из полости рта, охлаждает, устанавливает на модели и отправляет в лабораторию. На этом заканчивается второй клинический этап.

Убедившись в точности проведенных манипуляций, зубной техник фиксирует модели в артикуляторе (окклюдаторе) и приступает к постановке искусственных зубов.

Наибольшие трудности возникают при определении центрального соотношения при нефиксированном прикусе или наличии признаков уменьшения межальвеолярной высоты при фиксированном прикусе. Кроме определения центральной окклюзии здесь требуется точная регистрация межальвеолярного расстояния. Исходной величиной при этом является высота нижней трети лица в состоянии покоя. Это осуществляется с помощью специальных проб. Определить положение нижней челюсти в состоянии покоя можно разными способами оценкой выражения лица при определенном положении нижней челюсти относительно верхней, выполнением разговорной пробы, сочетанием этих проб (анатомо-функциональный способ).

Заканчивая этот клинический этап, врач определяет также цвет, форму, фасон и деличину искусственных зубов, ориентируясь на возраст пациента, пол, профессию, форму челюсти, степень атрофии беззубых альвеолярных отростков, размер верхней губы и дефекта зубного ряда. У пациентов пожилого возраста, употреблявших крепкий чай, много курящих, цвет искусственных зубов должен иметь желтый оттенок, и наоборот, у блондинов, голубоглазых молодых людей и женщин искусственные зубы подбирают более светлого оттенка.

При определении высоты искусственных зубов в переднем отделе исходят из степени атрофии альвеолярной части и преследуют чисто эстетические цели. При гладкой, невысокой альвеолярной части в переднем отделе искусственные зубы должны быть расширены в пришеечной области со слегка скошенными поверхностями с внутренней стороны. Если альвеолярная часть (отросток) в переднем отделе высокая и тонкая, то больше подойдут зубы, суженные в пришеечной части и значительно скошенные с внутренней стороны.

При подборе передних фарфоровых зубов необходимо учитывать глубину резцового перекрытия. При глубоком перекрытии подбирают зубы с поперечно расположенными крампонами, ближе к шейке. При этом не будет нарушена прочность крепления фарфорового зуба в базисе протеза. При малых дефектах зубного ряда, суженных вследствие смещения зубов, ограничивающих дефект, фарфоровые зубы подбирают с продольно расположенными крампонами. Боковые зубы подбирают, исходя из размеров дефекта, степени выраженности альвеолярных частей (отростков) и их соотношения в трансверзальной и сагиттальной плоскостях, особенно это необходимо учитывать при подборе фарфоровых зубов, так как при припасовке их нерабочей поверхности уменьшаются размеры каналов и полости, что ухудшает условия их фиксации в базисе протеза.

Получив от врача такую информацию и гипсовые модели, сложенные в положении центральной окклюзии, зубной техник загипсовывает их в артикулятор или окклюдатор и приступает к постановке зубов. В этот же лабораторный этап готовятся Кламмера, если они не были сделаны в предыдущем.

Техника постановки искусственных зубов. Искусственные зубы в базисе протеза могут быть поставлены на приточке и искусственной десне (в зависимости от конкретной клинической картины). Передние зубы чаще ставятся на приточке, реже на искусственной десне в зависимости от формы альвеолярного отростка и верхней губы. Так, при хорошо выраженной беззубой альвеолярной части (отростке) верхней челюсти в переднем отделе, укороченной верхней губе искусственные зубы ставят на приточке.

При значительной атрофии альвеолярной части искусственные зубы в переднем отделе ставят на искусственной десне, которая в виде седла охватывает беззубую альвеолярную часть (отросток). Подбор и расстановку искусственных зубов проводят соответственно ориентирам, нанесенным врачом на вестибулярной поверхности окклюзионного валика.

Искусственные зубы в боковом отделе во всех случаях ставятся на искусственной десне. Это способствует правильному распределению жевательного давления и достижению большей устойчивости протеза во время выполнения функции. В непосредственных съемных протезах все зубы, независимо от функциональной принадлежности, также ставятся на искусственной десне.

Прежде, чем приступить к пришлифовке зубов и их постановке, необходимо ориентировочно расставить их в области дефекта зубного ряда для выяснения мест и степени сошлифовки. Техника пришлифовки зубов к альвеолярной части (отростку) заключается в следующем. Удерживая зуб II и I пальцами правой кисти и I пальцем левой кисти, упирая их в стол, сошлифовывают внутреннюю поверхность зуба так, чтобы она точно соответствовала выпуклости альвеолярной части (отростка), Поставленные таким образом зубы должны восстанавливать форму зубной дуги и поддерживать верхнюю губу от западения. В процессе пришлифовки зубов к альвеолярной части следят за сохранением анатомической формы и правильным окклюзионным соотношением.

Припасовывать фарфоровые зубы надо очень осторожно, чтобы не ослабить крепление крампонов. Кроме того, во Избежание перегревания зуба и образования трещин необходимо постоянно увлажнять его поверхность и исключить сильное давление на шлифовальный круг.

Крепление фарфоровых зубов с пуговчатыми крампонами в базисе протеза достаточно прочное. Цилиндрические крампоны целесообразно предварительно расплющить и загнуть вниз для лучшего укрепления их в базисе протеза. При этом надо помнить, что между поверхностью зуба и альвеолярной частью (отростком) должен быть слой базисного материала не менее 2—3 мм.

Жевательные поверхности искусственных зубов должны быть тщательно пришлифованы к зубам- антагонистам с сохранением их правильного соотношения в мезиалъно-дистальном направлении.

Постановку пластмассовых зубов производят так же, как и фарфоровых. Однако их пришлифовка значительно легче ввиду особенностей материала, отсутствия крампонов и каналов и те ограничения, которые предъявляются к фарфоровым зубам, для пластмассовых зубов отпадают.

Верхние передние зубы ставят со смещением вестибулярно на 2/3 их толщины от середины гребня. Это вызвано эстетическими требованиями (под держание верхней губы от западения, создание необходимого перекрытия верхними зубами нижних), а также для восстановления правильного произношения звуков. В отдельных случаях допустимо и большее смещение верхних передних зубов кнаружи при наличии условий для хорошей фиксации протеза в дистальных отделах челюсти.

Шейки нижних передних зубов ставят строго посередине гребня альвеолярной части с небольшим наклоном режущих краев кнаружи или кнутри в зависимости от вида прикуса и для создания контакта с антагонистами. Такое положение нижних передних зубов обусловлено стремлением создать необходимое перекрытие и направить давление, возникающее при откусывании пищи, на середину альвеолярного отростка, что способствует фиксации протеза и предупреждает перегрузку подлежащих тканей.

Искусственные зубы в боковых отделах верхней и нижней челюстей ставят посередине альвеолярной части. При этом межальвеолярная линия, соединяющая, середины гребней альвеолярных отростков верхней и нижней челюстей, должна проходить через середину жевательных поверхностей искусственных зубов. Соблюдение этого требования создает условия для правильного распределения жевательного давления на подлежащие ткани и способствует устойчивости протеза во время выполнения функции, особенно на нижней челюсти.

При далеко зашедших процессах атрофии альвеолярной части и тела челюсти возникает значительное несоответствие между челюстями в трансверзальной плоскости и межальвеолярная линия имеет большой наклон. При этом создаются большие затруднения в расстановке искусственных зубов. Однако и при такой клинической картине следует придерживаться вышеуказанного правила, меняя зубы верхние на нижние, правые на левые (перекрестная постановка) и, создавая обратное перекрытие (щечные бугры нижних моляров перекрывают щечные бугры верхних моляров).

Перед направлением восковой репродукции протеза в клинику для проверки ее в полости пациента производят тщательную моделировку всех элементов протеза (проверяют толщину воскового базиса, его границы, плотность прилегания к модели, наличие проволочки по внутренней поверхности альвеолярной части, очищают искусственные зубы от воска и тщательно гравируют их шейки и область межзубных сосочков). На гипсовых зубах проверяют расположение элементов удерживающего проволочного кламмера, положение отростка в базисе протеза. Тщательно проверив восковую продукцию протеза и оплавив восковые детали в пламени паяльного аппарата или газовой горелки накладывают на рабочую модель в окклюдаторе и работу направляют в клинику, где проводитс следующий клинический этап, а именно проверка кострукции протеза. Врач вновь оценивает только что описанные критерии, затем снимает восковую репродукцию с модели и помещает протез в колбу с слабым раствором марганцовки, можно легко протереть ватным или марлевым тампоном, после чего протез вводят в рот.

При этом посещении проверяют постановку зубов и правильность проведения всех предьщущих клинических и лабораторных этапов.

После наложения протеза восковым базисом на челюсть проверяют его устойчивость, то есть, нет ли баланса, границы базиса, расположение кламмеров, в соответствие цвета искусственных и естественных зубов, размеров последних. Затем помогают пациенту установить челюсти в положении центральной окклюзии. Если все антагонирующие зубы (искуственные и естественные) плотно и равномерно смыкаются, то центральная окклюзия определена правильно. Для проверки плотности смыкания слегка вводят в восковой шаблон шпатель и, двигая им, стараются вызвать колебание искусственных зубов, отсутствие которого расценивается положительно. При отсутствии контакта между естественными и искусственными зубами на последние накладывают хорошо разогретую восковую пластинку и предлагают пациенту сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии. После этого остоединяют от рамы окклюдатора верхнюю модель, составляют модели по новым отпечаткам и в положении центральной окклюзии и вновь загипсовывают, регулируя штифт высоты.

При проверке конструкции протеза, особенно при тртьей группе дефектов, правильность установления межальвеолярной высоты определяют по характеру смыкания губ, глубине складок и морщинок, высоте нижней трети лица. Кроме того, предлагают пациенту произнести несколько слов, преимущественно таких, в которых содержится много губных звуков. При этом следят за величиной промежутка между верхними и нижними резцами во время разговора. Он должен быть равен в среднем 5—6 мм.

При определении мэзио-дистального расположения зубов встречаются ошибки, обусловленные выдвижением нижней челюсти вперед.

При неправильно определенной центральной окклюзии, что влечет за собой перегипсовку моделей в артикуляторе (окклюдаторе), назначается повторная проверка. При отсутствии погрешностей протез передается в лабораторию для окончательного изготовления.

Окончательное моделирование протезного базиса. После проверки конструкции протеза в клинике врачом работа поступает зубному технику, который производит окончательное моделирование восковой репродукции и устраняет выявленные дефекты. Протезу придают необходимую форму, размер и толщину. Для этого, приклеив край искусственной десны к модели, удаляют небную пластинку, которая для проверки конструкции была изготовлена толстой, с проволочной дугой. Уложив новую восковую пластинку на место вырезанной, зубной техник сглаживает горячим шпателем места соединения, моделирует рельеф поперечных складок твердого неба и утолщает восковой базис в местах прилегания к естественным зубам. При наличии торуса, острых костных выступов на модели устанавливают изоляцию из свинцовой фольги толщиной 0,5 мм и фиксируют ее клеем.

Поверхность искусственных зубов тщательно очищают от воска, гипса и т. п., гравируют шейки искусственных зубов и межзубные промежутки, имитируют контуры альвеол. Затем для придания поверхности восковой репродукции протеза блестящего, гладкого контура, ее оплавляют в слабом пламени паяльного аппарата или газовой горелки.

При окончательном моделировании восковой репродукции протеза на нижнюю челюсть замену восковой пластинки не производят. Толщину воскового базиса и его краев на нижней челюсти делают несколько больше, особенно против расположения естественных зубов ввиду малой площади протезного ложа.

После завершения окончательной моделировки восковой репродукции протеза модель отбивают от рамы окклюдатора и подрезают с таким расчетом, чтобы она свободно вмещалась в кювету. Для этого уменьшают высоту модели, подрезают ее края на уровне искусственной десны, а гипсовые зубы срезают с наклоном кнаружи, в сторону бортов кюветы. При этом особое внимание обращают на правильную подготовку опорных зубов, освобождая полностью плечо кламмера от его контакта с поверхностью зуба. Подготовленную модель вместе с восковой репродукцией протеза замачивают в воде и гипсуют.

Кювета представляет собой металлическую коробку прямоугольной формы с закругленными ребрами и состоит из двух половин, каждая из которых имеет дно и крышку. Нижняя часть кюветы, в отличие от верхней, имеет более высокие борта и на боковой поверхности — пазы, один против другого, соответствующие выступам верхней половины кюветы. Они позволяют точно соединить обе части кюветы и предотвратить их смещение. Материалом для кювет служат медные, дюралюминиевые, железные и другие сплавы, слабо поддающиеся коррозии и деформации во время прессовки.

Существует три способа гипсовки моделей в кюветы (прямой, обратный и комбинированный, соответственно виду постановки зубов, а именно на приточке, на искусственной десне и смешанный).

Прямой способ гипсовки. При этом способе гипсовки модель подрезают так, чтобы при расположении ее в центре основания кюветы оставалось достаточно места для оформления краев. Модель погружают в гипс основания кюветы с таким расчетом, чтобы искусственные зубы несколько возвышались над бортами кюветы. Вытесненным гипсом покрывают вестибулярную и окклюзионную поверхности зубов, создавая валик, толщина которого над зубами должна быть 3—4 мм. Оральная поверхность зубов и восковой базис остаются свободными от гипса.

Для предупреждения затруднений при разъединении частей кюветы поверхность гипсового валика делают покатой кнаружи и в сторону воскового базиса,

После затвердевания гипса его поверхность покрывают изоляционным слоем, препятствующим прочному соединению гипсовых поверхностей частей кювет. Для этих целей можно использовать вазелиновое масло, тальк, мыльный раствор или замочить гипс в холодной воде на 15-20 минут.

Удалив крышку, верхнюю часть кюветы соединяют с нижней и заполняют образовавшееся пространство малыми порциями жидкого гипса, постоянно постукивая кюветой о край стола для вытеснения воздуха. Накрыв кювету крышкой, ставят ее под пресс для удаления излишков гипса, после затвердевания которого обе половины кюветы разъединяют или предварительно кладут в кипящую воду для расплавления воска. Это предупреждает поломку гипсового валика. При появлении на поверхности воды следов расплавленного воска кювету извлекают, разъединяют и после вымывания остатков воска, высушивают. Для предупреждения соединения пластмассы базиса с гипсом модели и исключения проникновения воды в пластмассу поверхность модели покрывают слоем изоляционного лака (изокола) или касторового масла сразу после выплавления воска или после полного охлаждения кюветы. Для этого можно использовать изоляционный материал, состоящий из альгината натрия (до 2%), оксалата аммония (0,02%), раствора формалина (0,3%), красителя (0,005%) и дистиллированной воды (до 98%).

Прямую гипсовку применяют также при починке протеза, работе с каучуком.

Обратный способ гипсовки. Модель подготавливают к загипсовке следующим образом. Гипсовые зубы, на которые припасованы кламмеры, срезают с откосом в вестибулярную сторону так, чтобы наружное плечо кламмера было свободно от гипса. После этого модель погружают на несколько минут в воду. Замешивают гипс и заполняют им верхнюю часть кюветы, в которую погружают модель так, чтобы зубы и искусственная десна возвышалисм над уровнем ее бортов. Загипсовывается только модель, а десна, а десна, зубы и небная поверхность базиса остаются свободными от гипса.

Гипсовые зубы можно оставить на модели или перевести их вместе с искусственными зубами во вторую половину кюветы в зависимости от их размера и количества. Если зубы модели имеют небольшую высоту, их много и расположены они единым блоком, то подготовка гипсовых зубов к гипсовке обратным способом состоит в укорочении их до уровня воскового базиса (срезание с наклонои вестибулярно).

При наличии на модели одиночно стоящих, удлиненных или конвергирующих зубов для перевода их в другую часть кюветы создают в области шейки глубокие клиновидные углубления, в которые входит гипс противоположной части кюветы и при разъединении их половин зубы откалываются и переходят в другую часть кюветы.

Гипс сглаживают на уровне бортов кюветы и помещают ее на несколько минут в холодную воду. Вслед за этим, сняв с основания кюветы дно, нижнюю часть кюветы накладывают на верхнюю. Замешивают гипс и небольшими порциями заполняют основание кюветы, слегка покачивая ее, чтобы гипс равномерно заполнил все пространство. Кювету закрывают и ставят под пресс. В дальнейшем процесс не отличается от прямой гипсовки, лишь после разъединения половин кюветы все искусственные зубы и кламмеры переходят в одну часть кюветы (как правило, в основание), а модель остается в верхней половине.

Комбинированный способ гипсовки включа в себя элементы прямой и обратной. Он применяется в тех случаях, когда передние зубы поставлены на приточке, а боковые - на искусственной десне. При этом зубы, поставленные на приточке, покрывают гипсовым валиком (прямой способ), а боковые остаются открытыми и переходят в другую половину кюветы (обратный способ). Гипсовку моделей производят в основание кюветы.

Формовка протезных базисов из пластмассы. Работа с пластмассой требует большой аккуратности, чистоты рук и рабочего места. Формование пластмассы проводят в охлажденные кюветы. Для лучшего соединения базисной пластмассы с искусственными зубами и металлическими частями протеза последние тщательно очищают и обезжиривают мономером.

Пластмассовое тесто готовят в фарфоровом или стеклянном стакане, насыпав туда определенное количество порошка (полимера) и увлажнив его жидкостью (мономером). Соотношение порошка и жидкости 2:1 по объему или 3:1 по массе. Перемешав порошок и жидкость стеклянным или костяным шпателем, накрывают стакан крышкой для предупреждения испарения мономера и выдерживают пластмассу до полного ее созревания. Признаком готовности плстмассы к формованию является появление длинных тянущихся нитей и отставание ее от стенок стакана и рук. Затем чистыми руками необходимое количество пластмассового теста и, придав ему соответствующую форму (для верхней части — лепешки, для нижней части — валика), располагают в ту или иную половины кюветы, покрывают увлажненым целофаном, и соединив половинки кювет, прессуют до выхода излишков пластмассы. Разъединив части кюветы, удаляют излишки или добавляют пластмассу туда, где ее недостаточно. Окончательную прессовку проводят без целлофана. Затем укрепляют кювету в металлической раме — бюгель и опускают в воду для последующей полимеризации пластмассы.

При комбинированном способе гипсовки формовку пластмассы производят одновременно в обе половины кюветы, подкладывая ее под отростки кламмеров и пришлифованные зубы. Подробно режим полимеризации изложен в главе о пластмассах.

Изготовление протезов из термопластических масс методом литья под давлением осуществляется с помощью литьевых аппаратов различной конструкции. В нашей стране для этих целей предложен аппарат разработана пластмасса на основе поликарбоната — карбодент.

Выемка протеза из кюветы. После завершения процесса полимеризации пластмассы и полного охлаждения кюветы приступают к освобождению ее от металлической рамы.

Выемку протеза из кюветы производятосторожно. Сначала удаляют крышку и дно кюветы и, если есть опасения поломки протеза при разъединении половин кювет, выдавливают прессом весь гипсовый блок, а затем осторожно освобаждают протез от гипса.

Можно вначале разъединить обе половины и кюветы, снять крышку с той части ее, где находится протез и, надрезав края, осторожно выдавить гипсовый блок из кюветы. Освобождение протеза от гипса не представляет больших затруднений, если была создана хорошая изоляция на поверхности гипсовой гипсовой модели.

Отделка, шлифовка и полировка протеза. Устранение шероховатостей, неровностей, излишков пластмассы с поверхности протеза производят с помощью различных инструментов (напильники, шаберы, штихели, абразивные материалы, фрезы, боры). Краям протеза придают закругленную форму, сохраняя их толщину и границы. Особую осторожность следует проявлять при отделке мест прилегания базиса к естественным зубам, не нарушая четкого рисунка поверхности каждого зуба. Нарушение контакта базиса протеза с оральной поверхностью естественных зубов ухудшает его фиксацию, приводит к задержке пищи в этих местах, хроническому воспалению слизистой оболочки и нарушению гигиены полости рта.

При отделке протеза шлифовальными кругами и т. п., необходимо постоянно увлажнять обрабатываемую поверхность для предупреждения перегревания пластмассы и ее деформации. Очень важно соблюдать правила удержания протеза в руке во время работы, особенно при отделке протеза на нижней челюсти. Рука должна опираться о стол, а II и III пальцы кисти подкладывают под обрабатываемую поверхность протеза.

Поверхность протеза, обращенную к слизтой оболочке, обрабатывают с большой осторожностью (только видимые излишки пластмассы), чтобы не нарушать ее рельеф, соответствующий микрорельефу слизистой оболочки протезного ложа.

Для шлифовки протеза используют нажддачную бумагу с различным размером зерен, которую укрепляют в бумагодержателе шлифовального мотора или бормашины. Шлифование начинают сначала грубой бумагой и заканчивают более тонкой, добиваясь гладкой поверхности.

Полировку начинают с применения войлочных фильцев конусовидной формы, нанося на поверхность протеза «минутник» или пемзу, смешанную с водой. После появления гладкой поверхности фильц заменяют жесткой щеткой, которая позволяет отполировать труднодоступные места.

Для придания поверхности протеза зеркального блеска используют мягкие нитяные щетки и мел, замешанный на воде или минеральном масле. Поверхность протеза, обращенную к слизистой оболочке протезного ложа и искусственные пластмассовые зубы, полируют мягкими щетками, без сильного давления во избежание страния пластмассы и нарушения формы и рельефа. Металлические части протеза (кламмеры, металлические зубы), полируют крокусом или пастой ГОИ.

Для предупреждения поломки протеза при полировке в ниболее тонких участках создают гипсовое ложе.

 

Система Orphus
Источник: http://smile-center.com.ua/ru/articles/Instrukcija-po-primeneniju-plastmassovykh-zubov



Рекомендуем посмотреть ещё:


Закрыть ... [X]

ПОСТАНОВКА ЗУБОВ ПРИ ПРЯМОМ СООТНОШЕНИИ БЕЗЗУБЫХ ЧЕЛЮСТЕЙ - gengrish Что подарить к мультиварке

Курс протезирования зубных рядов (сложное протезирование) Схема распределения жевательных усилий. 13 страница Часть - Шпора - Ортопедическая стоматология - cx Испр. 7 рус. Симоненко - Постановка зубов Постановка искусственных зубов Постановка боковых зубов Типы постановок зубов

Похожие новости